一只11岁的已去势雄性吉娃娃七小时前被一只大狗袭击，宠物主人等它的情况稳定后，从当地的急救诊所转到我院。检查发现，该犬左侧体壁有5厘米的裂伤，皮下脂肪和脾脏头部露出，其他还有一些明显的小伤口。下面是腹部X光片。
侧面X光片中胸椎上方的大块、弯曲状的气--液不透明阴影最有可能是什么引起的？
A：充满气体的发生位移的胃
B：发生位移的左肺尾叶
C：皮下气肿
D：一个大的脓肿
正确答案：A
侧面X光片上脊柱背侧的曲线状的矿物质不透射线结构最有可能是什么？
A：攻击患犬的大狗掉落的牙齿
B：左侧第十三根肋骨的一段碎片
C：骨折椎体的某一部分
D：打斗中刺入患犬体内的木棍
正确答案：B
影像解读
第十到第十三胸椎背侧处有一个界限清晰的气体状阴影（上图黑色箭头处）。背腹视角下该阴影与左下部胸腔重叠在一起。背部胸椎末尾与腰椎之间（白色三角箭头之间）存在皮下气肿。左侧骶尾部和腹腔上壁的边缘模糊不清。腹腔浆膜细节略微模糊不清，横向视图没有发现胃脏和脾脏的位置。左上角第十三肋骨骨折，远端向背侧移位，且邻近上述气体状的阴影。隔膜未见异常。影像学诊断的结果是：外伤导致的体壁疝气，胃和脾位移，左侧的第十三肋骨骨折和位移。
治疗
沿腹中线切开腹壁进行探查。初始评估时腹膜看上去是完整的，胃和大部分脾脏突出于左侧腹壁的缺损处。其余腹部脏器未见异常。手术将突出的胃复位至腹腔内，脾脏供血功能受损，所以将其切除。体壁缺损处内壁的修复方法是采用3-0可吸收缝线将肌肉层缝合。
术中腹壁缝合过程中患者出现缺氧，于是重新打开腹壁，左侧膈膜发现破损，裂缝。这可能会导致气胸的发生。隔膜使用3-0可吸收缝线缝合。
外部伤口进行清洗，缝合。不过，患犬术后无法自主换气。由于预后较差，犬主选择了安乐死，并按宠物主人的要求未进行尸检。
讨论
创伤性体壁疝定义为创伤引起的身体内壁缺损，导致腹部或胸部的脏器外移。钝力外伤损害体壁是由于内部压力增加且腹部肌肉收缩，导致腹壁破裂。横穿骨性隆起的剪切力可能对腹部肌肉撕裂以及内部器官突出亦有贡献。
由于皮肤更具弹性，会横跨损伤部位，而且往往损伤较轻，而深层组织由于缺乏弹性则很有可能被撕裂。一般外伤性体壁疝最常见的部位是下腹部和肋骨旁。不过最近一项报告发现，最常见的位置是侧面腰椎旁的体壁以及耻骨前韧带断裂。
一般来说，40%的猫和54%的犬创伤性体壁疝是咬伤造成的，而剩下可能是车撞或者是与之相关的。一般咬伤最常见的位置是背侧或侧面体壁，但尖锐的创伤却可能导致任何部位的疝气。
咬伤创伤的一个独特之处是大狗攻击小狗，并在攻击过程中不断的甩动小狗。这可能会造成肋间肌、腹外斜肌起点和腹横肌撕裂。这很可能是本病例中胃移位和脾通过伤口突出的原因。
本病例还提示我们大约75%的腹部疝动物也还有其他并发伤，就像在剖腹探查中发现膈膜撕裂而在体格检查或影像学并无迹象。所以在创伤性体壁疝病例中，我们推荐应在开腹手术中进行彻底和细致的检查。
紧急剖腹手术的原因包括腹部组织嵌顿绞窄，撕裂或血管结构损伤和外伤导致梗阻。一般情况下，穿透性腹部创伤的患者应在稳定后再接受急诊手术。
LauraE.Peycke,JohnF.GriffinIV,AmandaE.Mouradian-Darby
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