程少为 http://pf.39.net/bdfyy/bdfyw/201215/8498647.html
再生障碍性贫血（AA）是一种高度异质性的血液系统疾病，免疫发病机制复杂，若治疗不及时进展为重型或极重性则会危及生命。目前AA的临床治疗，以造血干细胞移植和免疫抑制治疗为主。
追源溯本，为什么选择造血干细胞移植？
再障患者淋巴细胞的突变可导致异常的免疫反应，异常克隆持续存在体内，逐渐导致造血细胞的破坏。引发免疫反应加重，产生造血组织甚至不可逆的损伤。异常克隆导致Treg细胞的异常，引起其他细胞因子释放，集结后进一步损伤造血免疫系统，引发免疫力功能衰竭。
研究发现再障患者存在着造血干组细胞CD34+缺陷，数量明显减少。在极重型再障患者当中CD34+比例极度减低。正因此，进而采取造血干细胞的移植。
影响因素不单一，移植预后优化需综合
移植物的来源对预后有很大的影响。长期研究表明，无论是植入率、急慢性GVHD发生率和长期生存率，骨髓来源移植物的明显优于外周血干细胞移植。供者的年龄对于移植的结果也有一定影响。年龄＜20岁的重型再障患者一线治疗，首选移植早已成为常规的推荐和共识。近年很多研究显示，年龄可能不再是禁锢移植的唯一影响因素，同胞来源的骨髓造血干细胞移植患者年龄已经扩大到40-50岁。
对于年龄＞40岁再障患者的全相合造血干细胞移植，预处理是关键环节。随着移植技术，尤其是预处理的不断优化，并联合ATG方案，与单用环磷酰胺相比，总体GVHD发生率明显下降，且ATG带来了长期的植入率和长期生存的提升。
「再障」撞上「新冠肺炎」，怎么办？
再障患者移植后免疫功能下降，并长期服用免疫抑制剂。这可能会增加多种病原学感染风险。新型冠状病毒来势凶猛，再障移植患者需格外警惕。此外，移植后合并感染性发热情况较为常见，以及免疫反应累及肺部的早期出现磨玻璃样改变，同新冠的肺部表现极为相似。故出现相关症状时，应准确鉴别，减少临床漏诊与误诊。
因新冠感染进展迅速，治疗难度、死亡率相对较高，患者出现发烧症状时，应首先排查新冠感染。
疫情时期，在病情许可的情况下，医院复诊次数，降医院多次的频率，也可以通过网上医疗进行复诊。
疫情时期不迷茫，大咖指路破再障
再障患者的移植治疗，不同因素对移植预后有哪些影响？
如何进行综合评估选择最佳的治疗策略？
新型冠状肺炎特殊时期，移植后的再障患者如何防护？
本期大咖秀特邀医院苗瞄主任，深度解读新冠肺炎时期下再障患者移植的治疗与注意事项。精彩知识不容错过，快来加入吧。
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